当院では患者様サービスの一環として、 ホームページ上からお好きな時間に24時間ご利用いただけるオンライン予約をご提供しています。 ぜひ、ご利用ください。 お急ぎの場合には、大変お手数ですが医院電話までお問い合わせください。 ※は入力必須項目です。 お名前 ※ フリガナ ※ eメールアドレス ※ 年齢 性別 男性女性 電話番号 ※ 記入例）03-3352-6480 診療希望日 ※ 記入例）4/5（月）、4月5日（月） など 診療希望時間 ※ 記入例）13時、13時～15時の間 など 折返し連絡の希望時間帯 ※ 記入例）明日の13時ごろ、土日の13時～15時の間 など
